Uzly a zatvrdliny ve dlani: Dupuytrenova kontraktura
Souhrn:
Nebolestivé hrboly ve dlani mohou omezit nebo znemožnit hybnost prstů. Procvičováním prstů v počátečním stádiu nemoci lze zcela předejít nevratným změnám. Stejně důležité je cvičit po případné operaci, aby se nemoc nevrátila.
Kontraktura Dupuytren (čteno dypytrén) postihuje převážně muže ve středním a vyšším věku, většinou manuálně pracující. Byla prokázána rodová zátěž (v některých rodinách je výskyt častější). Pravá příčina vzniku onemocnění však není známa.
V začátku onemocnění se ve dlani objeví nebolestivý uzel, boule nebo zatvrdlina. Hmatné hrboly ve dlani záhy přecházejí v pevné vazivové srůsty kůže, povázky a šlach ohýbačů prstů. Povázka (palmární aponeuroza) je pevný plochý vazivový útvar zpevňující dlaň.
Vývoj Dupuytrenovy kontrtaktury
Postupně se k zatvrdlině přitahuje kůže, která se pohybuje v souvislosti s ohýbáním postiženého prstu. V blízkosti přirostlé kůže se často tvoří vedle uzlu v kůži i prohlubeň. Časem dochází k omezení hybnosti postiženého prstu, který zůstává pokrčený a nelze ho samovolně zcela narovnat (natáhnout).
Postupně bývá postiženo i více prstů, nejčastěji se jedná o prsteník a malík. V případě zanedbání onemocnění může dojít k úplnému pevnému znehybnění ztuhlých ohnutých prstů, které nelze nijak používat. Po určité době dochází k nevratnému poškození kloubů postižených prstů. Práce takovou rukou je pak samozřejmě velmi omezená.
Léčení Dupuytrenovy kontraktury
Jesliže pacient ví, že se kontraktura vyskytla mezi jeho předky, může očekávat stejné potíže i u sebe. Sám si může dlaně a hybnost prstů preventivně kontrolovat. V případě objevení prvních příznaků (boulička nebo prohloubenina ve dlani) lze pravidelným cvičením a masírováním dlaně udržet vznikající kontrakturu v takovém stavu, že k omezení hybnosti prstů vůbec nedojde. Jestli deformace dlaně nebrání běžným činnostem, lze tento snesitelný stav udržet. Podmínkou je však každodenní narovnávání (natahování) prstů a tím zabránění vzniku kontraktury.
Jestli se i přes intenzivní cvičení prsty deformují a vázne jejich natažení, bude nutné přistoupit k operaci. Operace se provádí v místním znecitlivění. Čím je stav pokročilejší, tím větší je operační rána ve dlani (často sahá až na postižené prsty). Nepohyblivost kůže totiž znemožňuje její odtažení při operaci. U zanedbaných deformací bývá nutný i místní přenos kůže.
Operační rány Dupuytrenovy kontraktury pokrývají pilovitě (cikcak) téměř celou dlaň. Vzhledem k problematické hygieně (pod skrčenými prsty) jsou rány náchylné na mikrobiální kontaminaci.
Po operaci je nezbytné neprodleně zahájit rehabilitaci - rozcvičování prstů. Jedině včasná intenzivní rehabilitace zabrání opětovnému tvoření srůstů. Potom lze očekávat dobrý výsledný efekt operace. V případě zánětu operační rány je rehabilitace komplikovaná.
Pooperační pracovní neschopnost bývá od 1 do 3 měsíců.
Článek odpovídá na následující otázky
- Co je palmární aponeuroza?
- Proč nelze při rozvinuté Dupuytrenově kontraktuře zcela narovnat postižený prst?
- Jak lze předejít rozvoji Dupuytrenovy kontraktury v počátečním stádiu?
- Jaké jsou počáteční příznaky onemocnění Dupuytrenovou kontrakturou?
- Jak lze předejít recidivě Dupuytrenovy kontraktury po operaci?